Fatores associados ao óbito em pacientes submetidos à “Onda Vermelha”: ênfase na toracotomia de emergência

Rafael Valério Gonçalves, Ana Cecília Borges, Tatiane Rufino Vieira, Vinicius Rodrigues Taranto Nunes, Wagner Oseas Correa, Emanuelle Maria Sávio de Abreu, José Eduardo Magri Júnior, Carla Jorge Machado, Vivian Resende, Mario Pastore Neto

Resumo


Objetivo: Identificar e analisar os fatores associados ao óbito, com enfoque para a realização da laparotomia isolada ou associada à toracotomia de emergência. Método: Estudo longitudinal prospectivo de pacientes submetidos ao protocolo “Onda Vermelha”, após admissão no pronto-atendimento do Hospital Risoleta Tolentino Neves, de 2011 a 2015. Foram feitas análises descritivas, teste t de Student, teste do χ2, e regressão logística binária múltipla para identificação dos fatores preditores de óbito. Resultados: Foram estudados 132 pacientes, dos quais 47 (35,6%) morreram. A média de idade foi 28 anos. A maior parte era do sexo masculino (90,9%), predominando trauma penetrante (91,7%). Os escores de trauma foram compatíveis com moderada gravidade. Os tempos médios de internação e de permanência em unidade de terapia intensiva superaram 10 dias. A laparotomia e a toracotomia ocorreram em 72,7 e 28% dos casos, respectivamente. As complicações foram graves para 38,6% dos pacientes; e as lesões mais comuns foram gastrointestinais (48,5%) e em vasos abdominais (28,8%). A toracotomia, as complicações graves e a lesão dos vasos abdominais foram mais frequentes entre pacientes que morreram (p<0,001). Os fatores preditores para óbito foram toracotomia de emergência (OR=6,9; p=0,002), complicações severas (OR=6,1; p=0,010) e lesões em vasos abdominais e pélvicos (OR=16,8; p<0,001). Conclusão: A toracotomia de emergência está associada à maior chance de óbito, independente de outros fatores, assim como o mecanismo de trauma penetrante, as complicações e as lesões em vasos abdominais e pélvicos. A sobrevivência na presença da toracotomia foi de 25,7% para as vítimas de traumas penetrantes.


Palavras-chave


ferimentos e lesões; toracotomia; laparotomia; serviço hospitalar de emergência; tratamento de emergência

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Referências


Ramdass MJ, Harnarayan P. A decade of major vascular trauma: lessons learned from gang and civilian warfare. Ann R Coll Surg Engl. 2017;99(1):70-5. DOI: 10.1308/rcsann.2016.0296

Rezende R, Avanzi O. Importância do Índice Anatômico de Gravidade do Trauma no manejo das fraturas toracolombares do tipo explosão. Rev Col Bras Cir. 2009;36(1):9-13. DOI: 10.1590/S0100-69912009000100004

Brohi K. Peripheral vascular trauma [Internet]. 2002 [acesso em 17 fev. 2017];7:3. Disponível em: http://www.trauma.org/archive/vascular/PVTintro.html

Cothren CC, Moore EE. Emergency department thoracotomy for the critically injured patient: objectives, indications, and outcomes. World J Emerg Surg. 2006;1:4. DOI: 10.1186/1749-7922-1-4

Isenhour JL, Marx J. Advances in abdominal trauma. Emerg Med Clin North Am. 2007;25(3):713-33. DOI: 10.1016/j.emc.2007.06.002

Blank-Reid C. A historical review of penetrating abdominal trauma. Crit Care Nurs Clin North Am. 2006;18(3):387-401. DOI: 10.1016/j.ccell.2006.05.007

Anderson MW, Watson GA. Traumatic shock: the fifth shock. J Trauma Nurs. 2013;20(1):37-43. DOI: 10.1097/JTN.0b013e318286620a

Varma P, Stineman MG, Dillingham TR. Epidemiology of limb loss. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014;25(1):1-8. DOI: 10.1016/j.pmr.2013.09.001

Rich MN. Historical and military aspects of vascular trauma (with lifetime reflections of doctor Norman Rich). In: Rich MN, Mattox KL, Hirshberg A. Vascular trauma. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2004. p. 3-72.

Costa-Val R, Miguel EV, Simão Filho C. Onda vermelha: ações táticas que visam à abordagem de pacientes in extremis, no hospital João XXIII, FHEMIG. Rev Angiol Cir Vasc. 2005;5(2):211-4.

Estado de Minas. Hospital João XXIII é eleito o melhor do país em atendimento de emergências [Internet]. 2013 [acesso em 21 fev. 2017]. Disponível em: http://www.em.com.br/app/noticia/gerais/2013/03/16/interna_gerais,357992/hospital-joao-xxiii-e-eleito-o-melhordo- pais-em-atendimento-de-emergencias.shtml

Bouillon B, Kanz KG, Lackner CK, Mutschler W, Sturm J. The importance of advanced trauma life support (ATLS) in the emergency room. Unfallchirurg. 2004;107(10):844-50. DOI: 10.1007/s00113-004-0847-2

Brohi K. Emergency department thoracotomy: indications and technique of resuscitative thoracotomy [Internet]. 2006 [acesso em 24 fev. 2017]. Disponível em: http://www.trauma.org/index.php/main/article/361/

Henderson VJ, Smith RS, Stephen R, Fry WR, Morabito D, Peskin GW, et al. Cardiac injuries: analysis of an unselected series of 251 cases. J Trauma. 1994;36(3):341-8.

Ivatury RR, Kazigo J, Rohman M, Gaudino J, Simon R, Stahl W. “Directed” emergency room thoracotomy: a prognostic prerequisite for survival. J Trauma. 1991;31(8):1076-82.

Miranda B. Hospital das Clínicas e Risoleta Neves reduzem leitos [Internet]. 2015 [acesso em 21 fev. 2017]. Disponível em: http://www.otempo.com.br/cidades/hospital-das-cl%C3%ADnicas-e-risoletaneves-reduzem-leitos-1.977233

Baker SP, Neill B, Haddon Jr W, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma. 1974;14(3):187-96.

Champion HR, Sacco WJ, Copes WS, Gann DS, Gennarelli TA, Flanagan ME. A revision of the trauma score. J Trauma. 1989;29(5):623-9.

Alvarez BD, Razente DM, Lacerda DA, Lother NS, Von-Bahten LC, Stahlschmidt CM. Analysis of the revised trauma score (RTS) in 200 victims of different trauma mechanisms. Rev Col Bras Cir. 2016;43(5):334- 40. DOI: 10.1590/0100-69912016005010

Mooi E, Sarstedt M. A Concise Guide to Market Research. Heidelberg: Springer-Verlag; 2011 [acesso em 18 fev. 2017]. Chap. 9, p. 237-84. Disponível em: http://www.springer.com/cda/content/document/cda_downloaddocument/9783642125409-c1.pdf?SGWID=0-0-45-1056250-p173994159

Hunt PA, Greaves I, Owens WA. Emergency thoracotomy in thoracic trauma – a review. Injury. 2006;37(1):1-19. DOI: 10.1016/j.injury.2005.02.014

Søreide K, Petrone P, Asensio JA. Emergency thoracotomy in trauma: rationale, risks, and realities. Scand J Surg. 2007;96(1):4-10. DOI: 10.1177/145749690709600102

American College of Surgeons. Committee on Trauma. Working Group, Ad Hoc Subcommittee on Outcomes. Practice management guidelines for emergency department thoracotomy. J Am Coll Surg. 2001;193(3):303-9.

Durham LA, Richardson RJ, Wall MJ, Pepe PE, Mattox KL. Emergency center thoracotomy: impact of prehospital resuscitation. J Trauma. 1992;32(6):775-9.

Grove CA, Lemmon G, Anderson G, McCarthy M. Emergency thoracotomy: appropriate use in the resuscitation of trauma patients. Am Surg. 2002;68(4):313-6.

Leppäniemi AK. Thoracoscopy in chest trauma: an update. J Trauma. 2001;3(2):111-7. DOI: 10.1177/146040860100300205

Silverman AM, Wang VJ. Shock: a common pathway for life-threatening pediatric illnesses and injuries. Pediatr Emerg Med Pract. 2005;2(10):1-22.

Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Clinically oriented anatomy. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2010.

Fabian TC, Croce MA. Abdominal trauma including indications for celiotomy. In: Feliciano DV, Moore EE, Mattox KL, editors. Trauma. 3rd ed. Norwalk: Appleton and Lange; 1996. p. 441-59.

Morris Jr JA, Eddy VA, Rutherford EJ. The trauma celiotomy: the evolving concepts of damage control. Curr Probl Surg. 1996;33(8):611-700.




DOI: https://doi.org/10.23925/1984-4840.2017v19i4a4

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