Apendicite aguda perfurada com complicações pós-operatórias: relato de caso

Abstract

Apendicite é a causa mais comum de abdome agudo na infância, adolescência e em jovens adultos. O risco de um indivíduo apresentá-la durante a vida é 7%.1 Ocorre por obstrução apendicular, originada na maioria dos casos por fecalito, cálculo biliar ou corpo estranho, e associada a processo infeccioso bacteriano.2 O objetivo deste estudo é apresentar o relato de caso de uma apendicite com atraso no diagnóstico que evoluiu para perfuração com complicações pós-operatórias, de forma a destacar a importância do diagnóstico e tratamento precoces da apendicite aguda. Paciente do sexo feminino, nascida em 29/10/2005, apresentou dor abdominal em baixo ventre de início súbito, evoluindo com febre, dificuldade de evacuação e episódios de vômito. A conduta inicial foi a indicação de antiinflamatórios. Posteriormente foi reavaliada e encaminhada ao Conjunto Hospitalar de Sorocaba 3 dias após o início do quadro. Foi realizado diagnóstico de apendicite aguda supurativa com perfuração, sendo a laparotomia com apendicectomia e drenagem de abcesso intracavitário o tratamento executado. A paciente evoluiu bem ao pós-operatório até o 9º dia, quando houve piora do estado geral, parada da eliminação de gases e fezes, vômito fecalóide e biliar. A hipótese diagnóstica foi de oclusão intestinal pós-apendicectomia, com necessidade de reabordagem cirúrgica. Devido à sintomatologia inespecífica, ocorreu diagnóstico tardio de apendicite aguda, o que interferiu na evolução do quadro, já que o tempo entre o início dos sintomas e abordagem cirúrgica é forte preditor de complicações.3 Essas incluem infecções subcutâneas, abscessos, septicemias, oclusão intestinal e evisceração e ocorrem em 5% dos casos de apendicite. Na vigência de apêndices perfurados, tal qual foi observado no caso da paciente, a taxa de complicações pós-cirúrgicas eleva-se para 30%.4