Varicela durante o 3º trimestre período gestacional

Resumo

Varicela é infecção viral primária aguda, caracterizada por exantema maculopapular de distribuição centrípeta, com prurido, em poucas horas adquire aspecto vesicular, evoluindo para pústulas e crostas em 3 a 4 dias, com/sem febre.O período de incubação é de 10–21 dias, a contagiosidade é máxima nos 2 dias antes do início do exantema até as lesões formarem crostas. Benigna e autolimitada em crianças, pode tornar-se grave na gestação,afetando 1-7:10.000 grávidas, associar-se à síndrome da varicela fetal (SVF) e à varicela no recém-nascido(VRN).Infecção no 1º/2º meses pode levar à SVF caracterizada por cicatrizes cutâneas com distribuição 2º dermátomos, microftalmia, coriorretinite, catarata congênita, hipoplasia de membros, microcefalia, atrofia cortical, atraso mental, disfunção esfincteriana e mortalidade de 30% nos 1º meses de vida. Pode ser diagnosticada pela amniocentese e PCR do líquido amniótico ou cordocentese, a ultrassonografia detalhada detectará as alterações morfológicas.A VRN poderá ocorrer se a mãe manifestar primo infecção nos últimos 5 dias pré-parto até 2 dias pós-parto.O risco de transmissão é de 25-50%.A grávida não transmite anticorpos em tempo útil,o RN poderá receber pela transmissão vertical carga viral considerável, com complicações graves e mortalidade de 30%. RELATO DO CASO: Paciente de 17 anos, 39 semanas 6/7 com exantema difuso e prurido há 5 dias. Nega vacinação contra varicela e refere que a mãe está com herpes zoster. Exame físico: lesões características de varicela, afebril, PA: 70/50 mmHg,FC:100,AU:36 cm,BCF:150.Toque: colo posterior, grosso, 2 cm, BI, cefálico. Cardiotocografia categoria I. Exames: Hb 8,3, Ht 26,8, leucócitos 11460, plaquetas 149000, U 10, Cr 0,5, TGO 23, TGP 10. Internada em isolamento com dipirona e hidratação, teve febre de 38,5ºC e corrimento esverdeado,optou-se pela administração de misoprostol 25 mcg vaginal 6/6h, parto normal no 2º dia de internação, RN 2965g, Apgar 7/9, com desconforto respiratório e hemograma infeccioso, sem lesões cutâneas, prescritos ampicilina e gentamicina intravenosa. Em isolamento no início, não recebeu imunoglobulina pois nasceu no 7º dia após o início do exantema,alta no 10º dia de vida