Dissecção endoscópica da submucosa de coto retal de paciente com polipose adenomatosa familiar

Takashi Toyonaga, Marianne Torrezan Salesse, Thiago Arantes de Carvalho Visconti, Felipe Leonardo, Amanda de Carvalho Hipólito, Marina Oliveira de Matos Silva

Resumo


Introdução: A Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) é uma doença hereditária caracterizada pela presença de centenas de pólipos adenomatosos que se desenvolvem principalmente no colo e reto. Os pacientes com PAF acabam, em sua maioria, desenvolvendo adenocarcinomas. Para impedir a ocorrência de adenocarcinomas, são realizadas cirurgias de colectomia com coto retal remanescente ou proctocolectomia total com ileostomia. Objetivo: descrever a utilização da dissecção endoscópica da submucosa (ESD) como uma opção menos mórbida para o tratamento de lesões em coto retal, não passíveis de tratamento com polipectomia, após colectomia total. Metodologia: revisão de literatura. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 62 anos, em seguimento após colectomia total com confecção de bolsa ileal e ileorretoanastomose com ileostomia de proteção por PAF, realizou fechamento da ileostomia e apresentou recidiva dos adenomas do coto retal. Foi optado pela realização do ESD da lesão. A ressecção foi circunferencial de toda mucosa retal, desde a linha pectínia, abrangendo a área da anastomose ileorretal, sendo retirado, inclusive, os clipes metálicos da anastomose. A lesão foi retirada em monobloco e o procedimento ocorreu sem intercorrências. Dois meses após o ESD não há evidências de recidiva da lesão. O paciente apresenta subestenose anal pérvia para uma polpa digital não sintomática e realiza auto dilatação digital diariamente. Conclusão: O tratamento da recidiva adenomatosa no coto retal de pacientes submetidos a colectomia total permanece um desafio. O ESD apresenta excelentes resultados, sendo menos invasivo que a cirurgia convencional. Em nosso relato realizamos o ESD que evitou a realização da amputação anorretal.

Palavras-chave


polipose adenomatosa do colo; ressecção endoscópica de mucosa; endoscopia

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