Tratamento de tumores renais por nefrectomia parcial em pacientes selecionados

Resumen

Analisar os resultados de nefrectomias parciais realizadas em um período de 10 anos no Serviço de Urologia do Brigham & Women’s Hospital em Boston- MA, USA. Sessenta e quatro pacientes foram submetidos a 66 nefrectomias parciais entre os anos de 1987 e 1997. No pré-operatório, 62% dos pacientes não tinham sintomas, e 38% tinham dor ou hematúria. As indicações foram eletivas em 23 pacientes, rim solitário em 28 pacientes (14 com tumores assincrônicos bilaterais), tumores sincrônicos bilaterais em 7, doença de von Hippel-Lindau com rim contralateral normal em 3, linfoma em 3, e outras indicações em 2 pacientes. A cirurgia foi indicada para massas sólidas suspeitas de carcinoma de células renais (CCR) em 58 pacientes. O diagnóstico anatomopatológico mais comum foi CCR em 47 procedimentos. Uma ou mais complicações ocorreram em 18 pacientes (15 com rim solitário e 3 em pacientes com rim contralateral normal), ou 27% dos pacientes. A complicação mais comum foi um aumento dos níveis de creatinina (duas vezes o valor da base), ocorrendo em 10 pacientes (15.1%). Transfusão foi necessária em 37 dos 66 procedimentos (56%), e a perda sanguínea média foi 836 ml (entre 100-3200 ml). Em relação à função renal, 85% dos pacientes tiveram um aumento dos níveis de creatinina menor que 0,5 mg/dl após a cirurgia (todos os pacientes com rim contralateral normal estão nesse grupo); 3 pacientes necessitaram de diálise temporária (n=1) ou permanente (n=2). Outras complicações também são descritas. O tempo de hospitalização médio em 65 pacientes foi de 6,5 dias (entre 3 e 14 dias). As diferenças entre tempo de hospitalização, perda sanguínea e tamanho tumoral foram estatisticamente significantes entre os grupos de pacientes com rim solitário e o grupo com indicações eletivas (p<0,001). A nefrectomia parcial é relativamente segura em pacientes com rim contralateral normal. O conhecimento das potenciais complicações devem ajudar na seleção dos pacientes para tal procedimento.