Abordagem do paciente ferido por arma branca na zona de Ziedler

Decio Luis Portella, Mariana Fidelis Solla, Diego Gardenal Alcântra, José Mauro da Silva Rodrigues

Resumo


Introdução: Ferimentos cardíacos penetrantes já foram considerados letais e intratáveis. Homero fez a primeira descrição da morte de Sarpedon em A Ilíada, em 3000 a.C. Em 1883, Billroth afirmou em um Congresso Europeu de Cirurgia que "o cirurgião que tentar suturar um ferimento cardíaco deverá perder o respeito de seus colegas". Em 1897, Rehn apresentou o primeiro caso bem sucedido de cardiorrafia de ventrículo direito Cerca de 87% das lesões cardiovasculares são, em particular, oriundas de trauma penetrante. E, as lesões ventriculares são mais frequentes que as atriais Objetivo: Descrever a abordagem realizada no serviço para pacientes com ferimento por arma branca (FAB) na zona de Ziedler, através da experiência de sete casos relatados em 7 anos Discutir a relevância da utilização do FAST (Focused Assesment with Sonography for Trauma) na avaliação primária do protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support) e a sequência de reavaliação, e analisar qual o melhor procedimento diagnóstico e terapêutico para cada apresentação clínica do paciente. Método: Realizou-se um estudo retrospectivo, descritivo e analítico de sete pacientes atendidos no pronto atendimento do Politrauma do Conjunto Hospitalar de Sorocaba. O conteúdo deste trabalho foi obtido através da revisão de prontuário e descrição cirúrgica, registro fotográficos, além de revisão da literatura. Resultados: A experiência do serviço mostra que a abordagem inicial descrita pelo ATLS é fundamental para guiar o atendimento ao ferido. Quando da realização do FAST na avaliação primária indicando ausência de líquido na janela pericárdica deve-se manter o paciente com FAB em zona de Ziedler na sala de urgência sendo assistido por profissionais capacitados. A necessidade de Tomografia Computadorizada com contraste demonstra-se relevante para os casos em que há FAST inconclusivo, ainda que com paciente estável. A amostra exibe um caso de paciente que se apresentou estável à avaliação primária e secundária, com lesão de aparência não profunda e ao exame de imagem constatou-se lesão de vasos subclávios. Ainda, a abordagem terapêutica é dependente da experiência do cirurgião de plantão, caso não haja disponibilidade de cirurgião torácico. E é sabido que em casos com exclusão diagnóstica inconclusiva há a necessidade de abordagem cirúrgica. Em casos de lesões de vasos foram realizadas as rafias. As armas que ainda estavam alojadas foram retiradas no tempo intraoperatório. Conclusão: A discussão em relação a abordagem do paciente com FAB na zona de Ziedler é de grande importância, pois a sua prevalência é considerável. A experiência do serviço demonstra um bom seguimento do atendimento aos pacientes abordados tendo evolução clínica satisfatória.

Palavras-chave


ferimento cardíaco; área de Ziedler; ferimento por arma branca

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