Transição da reabilitação tradicional para a paliativa na disfagia

quando suspender ou não indicar dieta por via oral?

Resumo

A transição da reabilitação tradicional para a reabilitação paliativa na disfagia representa um dos pontos mais complexos da prática clínica contemporânea, sobretudo em condições graves de saúde, doença avançada, fragilidade, demência e terminalidade. Nesses cenários, a presença de disfagia e aspiração pulmonar não deve ser interpretada automaticamente como indicação de suspensão da via oral, uma vez que a literatura aponta que a aspiração pulmonar é um processo biológico, por vezes inevitável, ainda insuficientemente compreendido, e que disfagia e aspiração, isoladamente, não são suficientes para predizer pneumonia, declínio funcional ou morte. Este manuscrito discute, em formato de comunicação breve, quando a lógica reabilitadora deve ceder lugar ao cuidado centrado no conforto, por meio da reabilitação paliativa, articulando fundamentos científicos, bioéticos e transdisciplinares. A análise é estruturada a partir dos princípios propostos pela Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP): 1) equivalência ética entre retirar e não iniciar suporte; 2) respeito aos valores do paciente; 3) rejeição de tratamentos fúteis; 4) pactuação de objetivos terapêuticos em tratamentos potencialmente inapropriados; 5) reconhecimento do peso emocional dessas decisões; 6) limites da objeção de consciência; e 7) necessidade de evitar linguagem que induza falsas dicotomias entre prolongar a vida e aliviar o sofrimento. Defende-se que a interrupção da oferta oral não deve ser compreendida como desfecho automático da disfagia grave, mas como uma decisão individualizada, compartilhada e proporcional, orientada por prognóstico, sofrimento, funcionalidade, metas de cuidado, dignidade e vigilância crítica sobre os vieses dos próprios profissionais.